Avances y Utilidades de la RCMCE en Oncologia

Avances y Utilidades de la RMCE en Oncología Kenji Kimura F. Profesor Adjunto. Curso de especialización en Radiología e Imagen Univesidad Nacional Autónoma de México (UNAM) Introducción La combinación de la secuencia de pulso T1, short taut inversion recovery (STIR) y el movimiento sincrónico de la mesa del equipo de Resonancia Magnética (RM) permiten el examen del cuerpo entero en una forma rápida y no invasiva. Este examen de Whole Body (Resonancia Magnética de Cuerpo Entero, RMCE), es particularmente útil en el paciente oncológico. La etapificación de los tumores malignos es fundamental para la planificación del tratamiento. Con frecuencia, para la detección de las metástasis, que pueden afectar diferentes sitios anatómicos, los pacientes son sometidos a diversos exámenes que pueden incluir la serie ósea metastásica, tomografía computada, gamagrafía ósea y más recientemente a al PET-CT. Cada técnica tiene ventajas y desventajas que incluyen costo, sensibilidad, dosis de radiación y tiempo de adquisición. Objetivos Valorar la utilidad de la RMCE en el paciente oncológico y comparar los resultados con los otros métodos de imagen incluyendo el PET-CT. Material y Método Se obtuvieron imágenes secuenciales en el plano coronal desde la cabeza hasta las piernas de tres a cinco secciones de acuerdo a la estatura del paciente. Para la secuencia de pulso T1 se utilizaron los siguientes parámetros: TR 10.9 ms, TE 6.3 ms y para el STIR: TR 4900, TE 27.3 ms. El campo de visión (FOV) fue de 45 a 50 cm. Se obtuvieron de 18 a 28 cortes de 8 mm de grosor que permitieron la cobertura desde la parte posterior a la anterior del cuerpo. Las imágenes obtenidas fueron enviadas a la estación de trabajo en donde se ordenaron las imágenes para la impresión. Resultados El examen fue bien tolerado por los pacientes. El tiempo del estudio fue de 20 a 30 minutos. Durante la exposición se mostrarán ejemplos ilustrativos de la utilidad de la RMCE y su correlación con los otros examenes de referencia. Discusión La mayoría de los tejidos patológicos son ricos en protones y tienen un tiempo de relajación prolongado en T1 y T2 que resulta en una señal de alta intensidad en las imágenes STIR. La detección de la lesión se basa en el contraste entre la intensidad de señal de los tejidos normales y los patológicos. En la secuencia STIR, el líquido cefalorraquideo y las estructuras que contienen líquido (vésícula biliar, vejiga urinario, el estómago o el intestino, etc) se observarn con alta intensidad de señal. La mayoría de los tumores primarios o metastásicos se aprecian con menor intensidad que el líquido, similares a las del bazo, timo, ganglios linfáticos, riñones y la materia gris del encéfalo. Por lo tanto su demostración dependerá de su relativa intensidad con respecto a los tejidos adyacentes. Poco se ha escrito en la literatura acerca de la resonancia de cuerpo entero para el rastreo de neoplasias. Es por esto que la sensibilidad y especificidad no se han establecido en forma clara hasta la fecha. En la actualidad el PET-CT es el estudio de elección para el rastreo de actividad neoplasica y su sensibilidad y especificidad están bien establecidas. Conclusión En este estudio, encontramos que la resonancia magnética de cuerpo entero puede ser una alternativa como un método de tamizaje atractivo y confiable, que tiene el potencial de proveer la imagen total del cuerpo en pacientes con sospecha de tumor primario o proceso metastásico, particularmente para en el sistema esquelético, hígado y cerebro

Aplicaciones de la RM de Cuerpo Entero en Oncologia

Aplicaciones de la RM de Cuerpo Entero en Oncología Dr. Joan C. Vilanova, Dr. Joaquim Barceló Deptartamento de Resonancia Magnética. Clínica Girona. Girona. España El progresivo desarrollo de la tecnología en resonancia magnética con nuevas aplicaciones para valorar todo el cuerpo con camilla móvil, bobinas de alta resolución y gradientes más potentes hacen posible hoy en día aplicar esta novedosa tecnología en el manejo del paciente oncológico. Técnica: La técnica a emplear dependerá del equipo a utilizar para poder adecuar bobinas de superfície o utilizar la propia antena de cuerpo del equipo. El protocolo de estudio es variable y de aquí también la dificultad en implantar la técnica de forma rutinaria, precisamente por la falta de estandarización entre los distintos equipos de RM. Es imprescindible realizar secuencias en T1 y STIR, principalmente en el plano coronal de todo el cuerpo y sagital de columna para una adecuada valoración del marco óseo. Para un estudio de las visceras abdominales y cerebro es necesario realizar adquisición con técnica gradiente eco T1 3D tras administrar contraste endovenoso de forma dinámica desde la cabeza hasta la pelvis. Hoy en día resulta de utilidad realizar la técnica de difusión de cuerpo entero (CE) por su aportación adicional en la detección de lesiones tumorales. El tiempo aproximado de un estudio de CE sin contraste es de 18-25 minutos y con la secuencia 3D + contraste es de 40 minutos. Indicaciones: Las principales indicaciones para evaluar al paciente oncológico en RM son: a) detección de metástasis óseas, b) extensión tumoral de neoplasia primaria, c) valoración global del paciente con mieloma múltiple, d) evaluar al paciente con metástasis y neoplasia primaria desconocida Objetivos: La presentación mostrará los detalles técnicos para realizar un estudio RM de CE, con ejemplos de las principaples indicaciones. Así mismo se realizará un análisis de las ventajas e inconvenientes de la RM de cuerpo entero con las otras técnicas (Radiología seriada, TC, gammagrafía i PET) y las limitaciones o controversias en aplicar la técnica de RM de CE hoy en día.